近日，一则重磅消息在互联网炸开：北京16项辅助生殖技术项目纳入医保报销。

根据北京市医保局、市卫生健康委、市人力社保局联合印发的《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（京医保发〔2024〕7号），将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

如此平地一声惊雷，引起业内人士的疯狂转发与讨论，“这是开创性的政策！”“对业内将是重大利好”。

在此之前，国内没有过任何针对辅助生殖技术的医保项目，北京市的这次创举，将带领辅助生殖服务从“无医可保”迈入“医保支付”的新时代，这将有利于缓解不孕不育家庭支付压力，刺激增长乏力的人口生育形势。

这不由得让口腔人展开联想：试管婴儿都能进医保了，口腔修复、种植甚至正畸，有没有可能未来也被纳入医保？

目前种植牙体开展集采已在国家层面得到政策确认，但大部分口腔诊疗项目，都和医保无缘。

一般来说，牙科疾病的治疗分为以下四类：

1. 保健治疗：常规检查、洗牙、涂氟、窝沟封闭等；

2. 基础治疗：基础牙周治疗、普通拔牙、简单根管治疗、简单补牙等；

3. 复杂治疗：齿科手术、修复、种植、正畸等；

4. 意外治疗：外伤缝合、牙周固定、拔牙、根管治疗等；

其中哪些可以用医保报销？各地医保政策规定不完全一致，但基本大同小异。

以下牙科医疗项目医保可以报销：补牙（包括基本材料、治疗费）、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。

医保不报销的有：牙科修复类、美白类的医疗项目，如烤瓷牙修复、牙齿矫正、种植牙、牙齿美白等，都属于医疗美容修复行为，费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，医保不予报销。

医保用药目录、诊疗服务、医疗材料可报销的范围是甲类和乙类，凡是和整形、正畸相关的牙科医疗费用都是丙类，不在基本医保的报销范围。

据2024年第四次全国口腔流行病学调查结果显示，我国达到牙齿健康标准的人不足1％，口腔疾病的整体发病率达到90％以上。其中，35岁至44岁中青年人群的龋齿率为88.1％，老年人群龋齿率为98.4％。

我国医疗保险的原则是多层次、广覆盖、保基本、可持续。医保的目的是保证老百姓基本医疗的需要，过去对于口腔科医疗耗材没有纳入医疗保险的医药耗材的目录范围。

但种植牙集采的政策落地，让牙科诊疗项目被纳入医保有了想象空间。

一方面，我国客观上存在巨大的口腔医疗需求。根据2024年第四次全国口腔健康流行病学调查结果，口腔疾病在各个年龄段人群中普遍流行，口腔疾病高发，全民口腔病患病率高达90%以上，普遍口腔健康状态较差。

其中35-44岁的居民群体中，口腔内牙石检出率96.7%，牙龈出血检出率87.4%，60-75岁的老年人群体中，超过50%的人群缺牙没有及时得到修复。

考虑到我国即将进入老龄化社会，预计2025年我国60岁以上的人口将会超过3亿。随着年龄的增长，牙齿缺失率的显著上升将推动口腔医疗的需求不断增加。

另一方面，全民苦看牙贵久矣，牙科诊疗进医保已是全民期盼。不仅外行的普通口腔患者，就连行业内的其他专科医生，“口腔科=有钱”的观念都是深入人心。压缩牙科诊疗自费比例，降低牙科诊疗费用的呼声，早已占据道德制高点。

牙科诊疗项目大部分不进医保，不单是中国特色，也可以说是国际惯例。就连福利保障“从摇篮到坟墓”的北欧等国家，其医保也将牙科拒之门外。

以芬兰为例，在公立医疗机构支付的医疗费用超过一定限额，医保全额报销，但牙科诊疗费用除外；在私立医疗机构，大部分牙科诊疗费用也都不能走医保。

但也有例外。据了解，在本国强大的本土品牌和配套的种植医生体系支撑下，韩国和以色列就将种植牙纳入了医保。从2014 年开始，韩国综合保险开始对65岁及以上的老年人种植牙进行报销，从此韩国的种牙渗透率跃居世界第一！

相信牙科种植、正畸被纳入医保也不远了！

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